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                透析患者越來越多!大醫院扎堆、基層缺人缺器材

                受訪專家:北京大學第一醫院腎臟內科主任醫師 陳育青

                武漢市中心醫院腎病內科主任 陳文莉

                本報記者 張 健

                “問了好幾家醫院,都沒有機位了?!弊≡诒本┑睦钕壬悬c著急,老父親病情加重,醫生建議透析治療,但醫院沒有多余的透析機位了。李先生在網上查了一圈,發現周邊幾家三甲醫院的透析室也都滿員,排隊等空余機位的時間不確定,而私營醫院透析不能走醫保,價格高昂,只好把老人安排到郊區某醫院做透析治療。和李先生有相似遭遇的患者或家屬還有不少,有的甚至需要輾轉好幾個透析室。

                大醫院透析室一位難求

                記者咨詢了北京幾家三甲醫院透析室,發現很多已經飽和?!靶略龅耐肝霾∪嗽絹碓蕉??!北本┐髮W第一醫院腎臟內科主任醫師陳育青告訴《生命時報》記者:“現在透析室91臺機器一直處于飽和運作狀態,只有患者轉院、移植或離世,才有空余的機位給新病人?!标愑嗾J為,病人向大醫院聚集,使部分醫院機位緊張。從目前透析病人轉到其他醫院透析室相對順利的情況來看,北京市透析室未全部飽和。隨著透析需求越來越多,北大醫院考慮進一步增加透析設備。實際上,全國各地透析室都在擴大規模。國家衛生健康委員會數據顯示,截至2018年底,全國血液透析中心達到559個,較2015年底增長459%。

                “我能明顯感到,透析機增加的速度趕不上患者增長的速度,尤其近兩年,這種矛盾更為突出?!蔽錆h市中心醫院腎病內科主任陳文莉介紹,為了滿足患者需求,有的透析中心從白天的兩班倒,變成了現在晝夜三班倒。武漢市中心醫院有3個透析室,其中兩個飽和了,只有醫養結合試點的透析中心還有空余機位,但預計很快會飽和。據陳文莉了解,湖北一些基層醫院的透析室也快飽和了。很多小醫院不具備開設透析室的條件,基層能夠提供的透析機位較少,相對于當地人口總量來說,透析機位資源顯得更加緊張?!安粌H透析室不足,醫護人員也十分缺乏,尤其是護士?!标愇睦虮硎?,透析室的醫護人員需經過專業培訓后執證上崗,每個透析護士每班只能照護5~6個病人,但病人越來越多,很多地方護士隊伍出現人才缺口。

                “終末期腎病患者是透析治療的主要人群?!标愇睦虮硎?,當慢性腎病進展到第五期時,患者已無法自行排除代謝廢物及水分,出現少尿或無尿、下肢水腫、惡心、嘔吐等癥狀。透析包括血液透析和腹膜透析,血液透析必須到血透室進行,腹膜透析可以在家里做,只需在患者腹部植入腹透導管。目前,血液透析是主要治療方式,《中國腎臟疾病科學報告》數據顯示,2016年超過九成終末期腎病患者通過血液透析治療。腹膜透析占比較小,但這兩年來也有明顯增長?!叭绻颊呓洺]氜D于各醫院,甚至不能規律透析,不僅有健康隱患,還會加重患者負擔?!标愇睦虮硎?,患者若身體條件可以,腹膜透析也是不錯的選擇。此外,規范、有口碑的獨立運營透析室也可以考慮,沒必要扎堆大醫院。當然,還需要政府、社會給予更多的重視,例如解決患者信息不對稱問題,可以建設一張透析動態地圖(APP),以便病人隨時了解哪個透析室有空位。

                透析患者為何越來越多

                “近幾年,我國透析患者數量呈井噴式增長?!敝袊t師協會腎臟內科醫師分會會長陳香美院士去年表示,我國透析患者每百萬人口的治療率每年都有所增加,2019年接近450人/百萬人口(發達國家一般在1000~2000人/百萬人口)。全國血液凈化病例信息登記系統顯示,2018年我國透析患者約58萬人,2019年底增長到73.5萬人左右。兩位專家表示,透析病人增長有以下幾個原因:

                一是慢性腎病人群龐大。前不久,《柳葉刀》刊登的一項全球疾病負擔研究顯示,2017年中國有1.32億慢性腎臟病患者,是全球慢性腎臟病負擔最重的國家。雖然不是所有慢性腎臟病患者都需要透析治療,但據流行病學測算,我國終末期腎臟病患者約100~200萬人,保守估計需要透析的病人至少100萬人。

                二是高齡透析病人增多。隨著年齡增長,腎功能減退,再加上合并心肌梗死、心衰等慢病,累及腎臟受損,導致越來越多高齡老人需要透析。實際上,老齡化也是全球慢性腎臟病患病人數和死亡人數增加的主要因素。

                三是疾病譜發生變化。陳文莉表示,過去腎小球腎炎引發的腎病患者是透析主要人群,而現在,高血壓、糖尿病、痛風、肥胖等疾病引起的腎功能下降或衰竭患者越來越多。這幾年新增的透析病人主要以糖尿病腎病為主。

                警惕沉默的“殺手”

                慢性腎臟病是一個沉默的“殺手”,疾病發展隱匿,癥狀十分不典型,有的患者只是血糖高、血壓高,有的已經出現泡沫尿、夜尿增多、乏力等癥狀,卻沒有引起重視。為避免遭受透析之苦,最重要的是做好腎病預防,做好以下幾點:

                定期體檢。體檢中的尿檢、血常規、生化指標、腎臟超聲等可以把大部分腎臟問題檢出,有助于慢性腎臟病的早發現、早治療。雖然慢性腎臟病不能100%逆轉治愈,但只要發現、治療及時,就可以大大延緩腎衰時間,盡量避免進展到需要透析的程度。

                改變不良生活習慣。當已經出現高血壓、高尿酸等情況,就要改掉愛吃大魚大肉、喝酒、抽煙、熬夜等壞習慣,養成規律運動、作息的好習慣。健康的生活方式是護腎最重要、最關鍵,也最有效的方式。

                慢病患者要規律服藥。很多高尿酸、高血壓患者,在已經出現腎臟損害的情況下,依然不規律服藥,“指標降下來就不吃藥”的情況普遍存在,腎臟依舊會受“滴水穿石”之苦。

                不亂吃保健品、偏方。中醫里的“腎”和我們常說的腎器官并不是一回事。腎臟是一個排泄代謝器官,不管中醫也好,保健品也罷,亂吃亂補對它來說都是負擔,科學飲食反而是最好的護腎方法。臨床上,有些患者原本不需要透析,但因為治病心切,亂吃偏方,反而加速了疾病進程。

                對正在接受透析治療的患者來說,最重要的是調整好心態。不要把自己當成“沒用的病人”,除每周2~3次治療外,其余時間仍能回歸社會?!?/p>

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